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心房顫動患者需長期服用抗凝血藥,避免形成血栓以預防中風,近年雖有新型口服抗凝血藥問世,增加用藥方便性,但患者若因意外出血,卻苦於難以立即恢復凝血功能,影響手術時間點,隨著反轉劑出現,就像開關可快速調控,15分鐘就能在需要止血時恢復凝血功能,用藥更無後顧之憂。
中風是造成失能及死亡的殺手,關鍵的危險因子是心房顫動。台北榮總心臟內科醫師江晨恩表示,心房顫動是心房內不規則電氣活動,使得心跳呈現不穩定速度、節律及強弱,這種心房不正常顫動情形,易導致血液淤滯形成血栓,若血栓隨著血流跑出心臟、流入大腦,堵塞血管會引發缺血性腦損傷,導致中風。
血栓什麼時候會跑出心臟,是無破盤法預知的,因此這類患者比一般體驗人高出5倍中風風險、2倍死亡風險。最佳預防方法,就是讓確診的心房顫動患者,定期服用抗凝血藥,降低血栓產生機率。
目前預防心房顫動引發腦中風風險的藥物分為兩大類,一類是傳統的抗凝血藥華法林,這是維他命K拮抗劑,由於治療劑量與安全劑量很接近,使用時必須時時監測來調整到適當劑量,且容易與含維他命K的食物或特定藥物產生交互作用,否則反而增加出血風險。由於用藥有太多限制,許多醫院設置抗凝血門診,協助與衛教這類患者。
另一類則是新型口服抗凝血藥,目前有4種藥物。江晨恩表示,除了劑量固定、不需定期監測、降低與食物和藥物交互作用的風險等好處,大型研究顯示使用新型抗凝血藥,顱內出血風險可減少70%,因此去年最新的「心房顫動治療指引」,建議把新型口服抗凝血藥,做為預防心房顫動中風的第一線用藥。
馬偕醫院腦中風中心主任傅維仁表示,不論使用哪種抗凝血藥,目的是為了抑制心房顫動患者形成血栓,預防中風發生。然而,若患者突然發生意外,比如重大車禍、跌倒骨折等造成大量出血,必須進行緊急手術時,抑制凝血反而成為一種阻礙,會影響手術成功率。
傅維仁表示,新型抗凝血藥,過去最被詬病的是沒有反轉劑,因此患者平時用藥雖很方便,但會擔心萬一遇到大出血怎麼辦?使用傳統抗凝血藥的患者,遇到需要緊急手術時,雖可施打維他命K恢復身體凝血作用,但作用時間需費時15小時,緩不濟急,也讓醫師很難拿捏開刀時機點。
不過,這個缺口有了解決方式,針對第二凝血因子的新型抗凝血藥,其專屬的反轉劑,今年4月通過台灣食品藥物管理署核准,可以在15分鐘內達到抑制抗凝血效果,這類患者得以讓身體恢復凝血功能,因應緊急手術需求。
傅維仁表示,有反轉劑的抗凝血藥,就像燈的開關,可因應患者身體需要抗凝血或是凝血的狀態,快速地調控,患者治療上不需過於擔心「萬一」,因為有藥可解。另外3種口服抗凝血藥的反轉劑,預計未來幾年將陸續推出,讓患者更安心接受治療。
振興醫院心臟內科醫師張鴻猷表示,心房顫動患者是否要使用抗凝血藥,要?量用藥後預防血栓的效益,是否高於出血風險?以傳統抗凝血藥來說,年出血風險約1.5~2%,新型抗凝血藥為0.9%,這時就要看年中風的風險是不是高於這個數值。目前?量中風風險採用的是CHADS2-VASc量表,分數愈高,中風風險愈高,2分以上風險約3%,若分數在2分以上,絕對需要用藥,因為利大於弊。
不論傳統或新型的抗凝血藥,目前健保都有給付。張鴻猷表示,除非有禁忌症不適合使用新型抗凝血藥,包括曾更換金屬辦膜、風溼性二尖瓣狹窄患者或是重度腎功能不全,才會建議繼續使用傳統抗凝血藥,否則多半建議患者改使用出血風險較低的新型抗凝血藥。
同樣是新型抗凝血藥,使用上也有些微差異性,以符合不同患者需求。張鴻猷表示,針對第二凝血因子的抗凝血藥,目前已有反轉劑,使用安全性較高,但這個藥物對腎功能的要求度較高,腎功能較差者無法使用;此外,由於做成膠囊,不適合磨粉或剝半使用,管灌患者不適合使用此藥。
至於另外3種針對第十凝血因子的抗凝血藥,雖沒有反轉劑,確實存在遇到出血時較難處理的困境,但由於製作成錠劑,且對腎功能的要求寬鬆一些,加上其中2種每天只要口服1次,患者只要避免碰撞等意外導致出血,仍然可以使用。
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遠東航空今(8)日下午舉行勞資協商會議,遠航態度軟化,願答應空服員提出復職、調升飛行加給、補足差額等三項要求,即日起歡迎員工回來。遠航空服員則回應,要等到月底遠航調查報告出來後,再決定要不要復職。
遠東航空15名日前遭資遣的空服員下午赴遠航台北公司進行復職協商會議,經過近3小時的討論,有了初步共識。遠東航空營首選運長曾金池受訪時面帶微笑表示,目前已與空服員達成初步共識,可立即回來上班,空服員們也還在討論是否復職。
對於綁約年限的問題曾金池說明,這是全公司的問題,包含空服處等各部門都有不同訓練及不同得合約,目前可以討論但無法立刻回答,而且假設同意這些空服員調降合約年項,那其他的空服員怎麼辦?
遠航空服員表示,目前已與對公司提出的三項要求達成共識,但會不會復職還要等月底的事件調查報告出爐後再考慮。遠航承諾一個月內會進行內部調查,確認有哪些人對這事件需要負責,調查報告出來後會再與公司討論合約年限的問題,對於是否願意回到公司服務,沒有正面回應。
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心房顫動患者需長期服用抗凝血藥,避免形成血栓以預防中風,近年雖有新型口服抗凝血藥問世,增加用藥方便性,但患者若因意外出血,卻苦於難以立即恢復凝血功能,影響手術時間點,隨著反轉劑出現,就像開關可快速調控,15分鐘就能在需要止血時恢復凝血功能,用藥更無後顧之憂。
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